¿Trastorno de conducta o trastorno de personalidad límite? La importancia de la intervención precoz

El diagnóstico de trastorno de personalidad límite en la adolescencia suele ser un tema controvertido. A continuación se presenta un caso clínico que expone las características habituales de presentación en la adolescencia y se discute además la necesidad de tener en cuenta los factores precursores del trastorno de personalidad límite a la vez que se relaciona la presencia de determinados trastornos de conducta como futuros precursores. Se insiste en la necesidad de usar programas de intervención precoz para este tipo de pacientes con los modelos que existen actualmente.

Diagnosing borderline personality disorder during adolescence is usually controversial. In this paper we present a clinical case in which an outline of the main characteristics of borderline personality disorder during adolescence is summarised. The need of taking into consideration the precursor characteristics of borderline personality disorder in young people is also highlighted. At the same time, other significant behavioural disorders found in young people are emphasized as possible forerunners of a borderline personality disorder diagnosis. Finally, we insist upon the need to implement early intervention programmes for these patients based on current models.

La unidad cráneo-maxilar. Un ensayo sobre nuevos modelos diagnósticos en ortopedia de los maxilares y ortodoncia. (1ª parte) / Cranial-maxillar unity

Cuando reflexionamos tratando de acercarnos a la comprensión de un caso clínico en cualquier disciplina médica, nos hacemos esas preguntas que son comunes a toda sellas: ¿Cómo es? ¿Cómo funciona? ¿Cómo se formó? Estamos en la búsqueda de un modelo común, que pueda ser utilizado por cualquier disciplina médica que estudie la estructura humana del sistema masticatorio, para poder relacionarla mejor con sus funciones. Tratamos así de abordar otras dimensiones del ser vivo: la forma, el tamaño y la posición en el tiempo, relacionando la boca y el cuerpo en los casos clínicos que analizaremos juntos, resignificando el estudio craneal a partir de sus esquemas compensatorios y adaptativos, en el organismo en crecimiento.

When we reflect trying to approach the understanding of a clinical case in any medical discipline, we ask ourselves those questions that are common to all of them: How is it? How does it work? How was it formed? We are in pursuit of a common model that can be used by any medical discipline that studies the human structure of the masticatory system to be able to relate it better with their functions. Thus, we try to address other dimensions of the living being: shape, size and position in time, relating mouth and body in clinical cases that we are going to analyze together, resignifying cranial study from its compensatory and adaptive schemes, in the growing organism.

Reconstrucción interarticular simultánea: LCA doble haz más LCP doble haz: descripción de técnica quirúrgica / Simultaneous reconstruction interarticularis double-bundle ACL double PCL do more: description of surgical technique

Las lesiones ligamentarias múltiples son más frecuentes en trauma de alta energía. La reconstrucción simultánea del LCA y LCP es una opción atractiva para lograr rápida rehabilitación y una menor inestabilidad residual. La reconstrucción con doble haz del LCP ha demostrado superioridad clínica y biomecánica frente a la reconstrucción con un haz simple, sin diferencias significativas clínicas en el tipo de técnica utilizada: inlay o transtibial. Los estudios anatómicos y biomecánicos han puesto en evidencia la existencia de dos haces funcionales para el LCA. La reconstrucción anatómica parece ofrecer superioridad frente a la reconstrucción con un haz, pues cada uno de los haces reconstruidos controlaría de una manera independiente la estabilidad translacional y rotacional. Realizamos la reconstrucción ligamentaria intraarticular simultánea con técnicas anatómicas, restaurando la estabilidad y función de una manera selectiva e independiente en cada haz de cada ligamento, para posiblemente disminuir o retardar la aparición de la artrosis.

Análisis espacial de la oclusión dentaria en pacientes con asimetría dentomaxilocraneal / Spatial analysis of the dental oclusion in patients with dentomaxillocraneal asymmetries

Este estudio identifica la relación existente entre las estructuras dento-maxilares y el sistema morfológico craneal, en pacientes en los que han sido encontradas características oclusales de asimetría bilateral. Además, hemos investigado el comportamiento de estas estructuras de acuerdo al lado más afectado por la asimetría, así comolas consecuencias en el diagnóstico y en el tratamiento ortodóntico-ortopédico que esta problemática impone. Para cuantificar estos desvíos de forma, hemos desarrollado un sistema de medición, el cual puede ser facilmente trasladable al cefalograma frontal de manera de obtener un concepto tridimensional de estas anomaías

Alteraciones de la perfusión miocárdica con Spect y Sestamibi en niños con enfermedad de Kawasaki y con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda / Myocardial perfusion defects with Tc 99 MIBI-Spect in pediatric patients with Kawasaki's disease and left coronary anomaly implantation

Se estudiaron 8 pacientes con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda, 12 con enfermedad de Kawasaki y 18 normales; se realizó estudio de perfusión miocárdica con Sestamibi en Spect en reposo y con estrés ergométrico o farmacológico. Se arribó a los siguientes resultados: 1) la valoración de isquemia y/o necrosis en el prequirúrgico en reposo y el posquirúrgico en reposo y estrés con Sestamibi en Spect, es útil para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes portadores de anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda. 2) La metodología es sencilla, con alta sensibilidad (87 por ciento) y especificidad (100 por ciento) cuando se compara con un grupo de pacientes normales. 3) La sensibilidad para los portadores de enfermedad de Kawasaki es del 100 por ciento, considerando solamente aquéllos con compromiso de las arterias coronarias por ecocardiografía y del 60 por ciento del total del grupo. Por ello resulta un complemento ideal de la clínica y otras técnicas diagnósticas en la decisión de la conducta quirúrgica. 4) La evidencia de mejoría de perfusión miocárdica en el esfuerzo, en los pacientes operados, con anomalía de implantación de la arteria coronaria izquierda y con buena evolución, podría ser indicativa de la persistencia de circulación colateral (perfusión paradojal)

Cardiología nuclear: correlación clínica y angiocardiografia en 200 pacientes consecutivos / Nuclear cardiology: clinic correlation and angiocardiography in 200 consecutive patients

Se examinaron 200 pacientes consecutivos a los cuales les efectuamos 219 estudios radioisotópos. Se correlacionaron los datos clínicos y angiográficos con los resultados obtenidos en 112 ventriculogramas radioisotópos en reposo y esfuerzo y 107 estudios de perfusión miocárdica con Talio 201. Analizamos en principio los correspondientes al ventriculograma radioisotópico. De los datos obtenidos en la evaluación previa observamos que el 44% de los pacientes presentaron angina d epecho, el 27.5% tenía precordialgia y el 19,2% era asintomático. El 27% de los pacientes tenía antecedentes de haber padecido infarto agudo de miocardio. Correlacionado los datos obtenidos con la prueba ergométrica, el ventriculograma radioisotópico y al coronariografía en el 35% de esta población, observamos que la sensibilidad para la detección de cardiopatía isquémica fue del 71% y del 91% para la ergometría y el ventriculograma radioisotópico, respectivamente. La especificidad fue del 80% para ambos métodos, mientras que el valor predictivo del resultado negativo fue de 36% para la ergometría y del 67% para el ventriculograma. Del análisis de los estudios de perfusión miocárdica con talio 201 en esfuerzo y resdistribución surge que la incidencia de angina de pecho, precordialgia y pacientes asintomáticos, en la evaluación cardiológica previa,e ran similares al grupo anterior aunque en éstos la incidencia de infarto previo fue mayor (34,4%). Correlacionado los datos de la ergometría, la perfusión miocárdica y la coronariografía en el 21,5% de esta población observamos que la sensibilidad para la detección de cardiopatía isquémica fue del 76% y del 94% para la prueba ergométrica y la perfusión miocárdica respectivamente. La especificidad fue del 66% para ambos métodos; el valor predictivo del resultado negativo fue del 43% para la ergometría y del 67% para la perfusión miocárdica con Talio 201...

Reducción del grado de obstrucción residual luego de la terapéutica trombolítica: factores clínicos morfológicos / Reduction of the grade of residual coronary obstruction after thrombolytic therapy: clinic and morphiologic aspects

Se analizaron retrospectivamente los hallazgos clínicos angiográficos de 25 pacientes con infarto agudo transmural recanalizado por trombolíticos, dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas, 23 tenían estudio angiográfico pre y post intervención inmediata y 25 estudio angiográfico tardío (x: 35 días). De acuerdo a los síntomas previos se dividieron en 2 grupos: Grupo A): (11 pacientes) que debutaron o presentaron síntomas dentro de los 7 días previos. Grupo B): (14 pacientes) presentaron y/o agravaron los síntomas con más de 7 días. Se correlacionaron con el grado de obstrucción, la presencia de ulceración y el número de vasos comprometidos. Todos los hallazgos clínicos angiográficos fueron evaluados independientemente por 4 observadores (doble-ciego). Resultados: Grupo A): Estudio Inmediato: Obstrucción severa 8, moderada 1; leve 0. Estudio Tardío: Obstrucción severa 0, moderada 5, leve 6.63% tuvo ulceración de la placa y 9% obstrucción múltiple. Grupo B): Estudio Inmediato: Obstrucción severa 13, moderada 0, leve 0. Estudio Tardío: Obstrucción severa 11, moderada 3, leve 0. 28% tuvo ulceración de la placa y 50% obstrucciones múltiples. Conclusión: 1) Significativa reducción del grado de obstrucción entre el estudio precoz y tardío en los pacientes del grupo A (p <0.005); 2) En el estudio tardío diferencia significativa de (p <0,005) severidad de obstrucción entre el grupo A (0%) y B (78,5). 3) En los pacientes del grupo A, al no presentar obstrucción residual severa en forma tardía, la terapéutica trombolítica podría ser el único tratamiento